Príloha č. 1
   
 Univerzita Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Šrobárova 2, 040 01 Košice 

N á v r h
na priznanie vedeckého kvalifikačného stupňa I. - IIa*

Meno a priezvisko, rodné priezvisko, rok narodenia:

Tituly a vedecké hodnosti (plným označením a uvedením odboru), miesto a rok ich získania:
Vysokoškolské vzdelanie (druh školy, dátum skončenia):

Udelené štátne vyznamenania a ceny:

Prehľad doterajšej praxe (od – do, organizácie, funkcie): Celkový počet rokov praxe v odbore po skončení štúdia: Z toho počet rokov výskumnej činnosti:
Terajšie funkčné zaradenie:

Koľko pracovníkov odborne vedie a ich kvalifikácia:

Vyhlasujem, že údaje v návrhu sú správne. (Vlastnoručný podpis navrhovaného):

Návrh bol prerokovaný v Komisii na posudzovanie vedeckej kvalifikácie Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach dňa:
So záverom:

Dátum:	Pečiatka	Podpis vedúceho organizácie:

Prílohy:	a) Stručný životopis
b)	Hodnotenie navrhovaného
c)	Zoznam prác
d)	Zoznam citácií
e)	Publikácie, separáty a iné doklady

*Uvedie sa ten z oboch stupňov, ktorého priznanie sa navrhuje