ŽIADOSŤ / REQUEST
o povolenie predštátnicovej praxe (6. ročník)
for clinical rotation in the year 6 abroad
VYPLNÍ ŠTUDENT / FILLEN BY STUDENT:
Meno študenta:
Surname and Name:		
Študijný program:
Study Programme:		
Rok štúdia (ročník):
Year of Study:		
Dátum narodenia:
Date of Birth:		
Adresa:
Address of Residence in Slovakia:		
E-mail:		
ŽIADOSŤ o povolenie predštátnicovej praxe mimo UN LP
REQUEST for clinical rotation in the year 6 abroad	z predmetu / of Subject: 	
		
Miesto a čas konania praxe: 
Place and period of clinical rotation:		
		
Dátum / Date:			
Podpis študenta: 
Student´s signature:		

ROZHODNUTIE / DECISION
Koordinátor predmetu:
Coordinator of Subject:		
		
Prodekan pre pedagogickú činnosť:
Vice-Dean for Educational Activities: