Intenzívna starostlivosť a anestézia u detí
Začiatky intenzívnej starostlivosti v Košiciach
Činnosť Detskej nemocnice ako samostatnej ustanovizne poskytujúcej kompletnú starostlivosť o deti (aj s priestormi polikliniky) na Kuzmányho – Moyzesovej ulici sa datuje od 1.1.1966, kedy bola zriadená Krajská detská nemocnica. Nehľadiac sa zmeny v spoločnosti a potreby doby, kedy menila svoj názov, vedúcich pracovníkov a riešila bežnú prevádzku po emigrácii schopných pracovníkov do cudziny po roku 1968, bolo potrebné – aj v zmysle socialistických hesiel – naplniť poslanie. A tak sa v sedemdesiatych rokoch na II. poschodí detskej kliniky vyčlenilo na Dojčenskom oddelení (A 3) Nedonosenecké oddelenie. Poskytovalo kyslíkovú liečbu, zabezpečovalo výživu, termostabilitu (len v inkubátoroch) a veľké srdcia lekárov a sestier schopných vykonať všetko čo bolo v ľudských silách. Medzi prvými lekárkami boli pani doktorky Zimová, Schvardyová a sestričky, ktoré boli jedinými a najužitočnejšími monitormi pre krehké detičky. Prístrojové vybavenie sa postupne doplňovalo o Inkubátory (Medicor), injekčné dávkovače výroby NDR (Nemecká demokratická republika) a prvé možnosti podpory dýchania. Boli ním prístroje ako Pulmarca firmy Dräger (1976) a neinvazívna umelá pľúcna ventilácia – nazálne CPAP (Benett), ktoré rozvíjala vedúca lekárka MUDr. Mária Tomaškovičová. Dojčenecké oddelenie pracovalo vtedy pod primariátom MUDr. Dušana Kahanca, CSc. Pán primár napriek obmedzeniam v osemdesiatych rokoch získaval z rôznych zdrojov poznatky ako čo najlepšie poskytnúť zdravotnú starostlivosť. Dojčenecká úmrtnosť bola vo vtedajšej ČSSR vysoká a jej zníženie bolo ukazovateľom zlepšenia zdravotnej starostlivosti o deti. Prišiel s iniciatívou označovať postieľky ťažko chorých detí veľkým červeným I (ako intenzívny pacient), čo znamenalo, že dieťa muselo mať za deň minimálne tri vizity a počas ústavnej pohotovostnej služby muselo mať vizitu 2. služby. Keďže neboli monitory, bol to jediný spôsob, ako častejšie kontrolovať zdravotný stav pacienta a zistiť jeho zmeny. Za jeho pôsobenia získalo dojčenecké oddelenie prvé kardiomonitory (výroba NDR), ktoré vedelo správne používať aj tak len zopár lekárov a sestier a „intenzívnu“ medicínu vykonával každý, kto sa dokázal o dieťa lepšie postarať. Je mu ku cti, že zachytil trendy v poskytovaní resuscitácie (dýchanie z úst do úst, intrakardiálne podávanie liekov) a snažil sa vychovávať budúce generácie aj v tomto duchu.
Fakultná nemocnica s poliklinikou na Triede SNP č. 1 v Košiciach
Jediným pracoviskom pre deti v Košiciach, ktoré sa dočkalo úplne nových priestorov bola Detská klinika v novostavbe Fakultnej nemocnice s poliklinikou na Triede SNP. Bola realizovaná ako hrebeňová stavba vedľa monobloku, mala 3 podlažia pre pacientov a príjmaciu ambulanciu. Ako prvé začalo svoju činnosť v roku 1982 dojčenecké oddelenie na II. poschodí (inak v tesnom susedstve vtedajšej JIS pre dospelých, pričom mali spoločnú chodbu). Prednostkou Detskej kliniky bola pani prof. MUDr. Oľga Pavkovčeková, CSc., ktorá plánovala vybudovať po vzore pracovísk v USA a zahraničí (!) aj tu Jednotku intenzívnej starostlivosti. Preto sa pristúpilo (ako mnohokrát predtým) k malej improvizácii a boxy na konci chodby sa rekonštruovali tak, aby vzniklo 6 lôžok, z toho 5 monitorovacích. Otvorenie prvej JIS DKL bolo 15. augusta 1983, slúžilo pre deti od novorodeneckého obdobia do 3 rokov. Prvé monitory boli značky Hellige, boli to klasické kardiorespiračné monitory, bez možnosti merať krvný tlak ale po vzore dospelých mali kardiostimulátory a „nejakú“ možnosť zisťovať perkutánne saturáciu kyslíka. Na umelú pľúcnu ventiláciu slúžil prístroj Chirolog 3, bez zvlhčovača a možnosti spolupráce s pacientom, čoskoro pribudol 1 inkubátor Dräger 7150 s Pulmarcou a 1 ventilátor Babylog 1. Na JIS pracoval 1 lekár – MUDr. Mária Pisarčíková (počas služby kto bol v službe), staničná sestra Magdaléna Zavillová, 6 sestier a 1 sanitárka. Od svojich začiatkov im pomáhali lekári z ARO oddelenia FNsP (MUDr. Emilián Gramata, MUDr. František Slaninka, MUDr. Monika Grochová a mnohí ďalší a cenné rady poskytli sestričky). Odborná literatúra bola mizivá, poznatky sa získavali ťažko, pri práci sme museli improvizovať a opierať sa o empíriu. Trojtýždňový študijný pobyt na detskom ARO v Motolskej nemocnci v Prahe pre MUDr. Pisarčíkovú ponúkol pohľad, ako by to malo na JIS vyzerať… V roku 1988, 1. februára pribudli 4 lôžka pre deti do 15 rokov na I. poschodí Detskej kliniky (oddelenie batoliat), čím sa kapacita JIS DKL zvýšila na 10 lôžok. Na oddelení pracovala MUDr. Ivona Gramatová, vedúcou sestrou bola Danka Krafčíková. Priestory však boli lokalizačne a veľkosťou nevyhovujúce pre prechodovú chodbu, neumožnili izoláciu pacientov, pri hospitalizácii starších pacientov (na veľkých posteliach) znemožňovali riadnu prevádzku, obmedzovali prístup ku lôžku. Personál pri práci na 2 poschodiach pracoval neefektívne, pribúdali problémy s liekmi, ŠZM. Postupne sa doplňovalo prístrojové vybavenie (vďaka sponzorom) o pulzové oximetre, modernejšie monitory vitálnych funkcií, inkubátor, termolôžka, prístroje na UPV, dávkovacie pumpy, injektomaty. Po prestavbe na 2. poschodí v roku 1997sme obe JIS spojili, pre deti do 18 rokov v 5 izbách (2 izolačné miestnosti, 3 izby pre 8 pacientov) bolo k dispozícii 10 lôžok. Prednostom DKL bol pán prof. MUDr. Miroslav Šašinka, DrSc., primárom MUDr. Jozef Filka, CSc., vedúcou lekárkou MUDr. Mária Pisarčíková, JIS posilnili lekári – MUDr. Milan Kurák, MUDr. Martin Uher a neskôr MUDr. Anetta Némethová, ktorá ako atestovaný anestéziológ vykonávala prácu pri lôžku (analgosedácie, lokálne a celkové anestézy a iné). Do funkcie staničnej sestry bola ustanovená Danka Krafčíková a počet sestričiek bol stále nedostatočný. Pán profesor Šašinka umožnil, aby sa naplnila činnosť tohoto odboru aj samostatnými službami (aj keď ešte stále to boli lekári v 2. službe – poväčšinou pediatri). Spektrum diagnóz, s ktorými boli pacienti hospitalizovaní sa rozšírilo. Okrem liečby ťažkých infekcií, respiračného zlyhania, šokových stavov, intoxikácií a mnohých ďalších to boli predovšetkým kraniocerebrálne poranenia, polytraumy a multiorgánové zlyhania. Úzka spolupráca s ARO, dialyzačným oddelením, chirurgickými odbormi vrátane traumatológie a mnohými inými boli základom ďalšieho rastu. Anestéziu počas operačných výkonov zabezpečovali výlučne lekári z I. KAIM FNsP. O ich cenné rady a konzíliá sme sa mohli opierať aj pri liečbe kriticky chorých detí (MUDr. Jozef Firment, MUDr. Grochová, MUDr. Mochnáč, MUDr. Korenek, MUDr. Boris Bočev a ďalší).
KDN na Moyzesovej ulici č. 9 v Košiciach
V roku 1986, pri príležitosti 20. výročia vzniku KDN bola otvorená integrovaná Jednotka intenzívnej starostlivosti. Pri otvorení mala 4 lôžka a 1 inkubátor. JIS bola súčasťou Interného oddelenia a ako prvý tu pracoval MUDr. Marcel Dolobáč a staničná sestra Marta Halušková. Postupne sa zlepšovalo prístrojové vybavenie (umelá pľúcna ventilácia – Chirolog alfa, Babylog 8000, inkubátor, injekčné a infúzne pumpy, monitory vitálnych funkcií Packard a Siemens) a v roku 1995 boli priestory JIS zrekonštruované (počer lôžok 6 + 1). Hospitalizovaní tu boli predovšetkým pacienti so životohrozujúcimi infekčnými ochoreniami (náväznosť na Detské infekčné oddelenie) ale aj iné závažné stavy. Na oddelení pracovali postupne lekári MUDr. Eva Bálintová, MUDr. Iveta Marinová, MUDr. Július Štefan a MUDr. Juraj Bazár a staničné sestry Hedviga Tirpáková od 15.5.1995 do 30.6.2002 a Oľga Reváková od 1.7.2002 do 28.2.2005. Samostatne chceme zdôrazniť prácu MUDr. Eriky Dosedlovej, ktorá bola prvým atestovaným anestéziológom v KDN a pre ORL oddelenia poskytovala anestézy pri riešení urgentných stavov (aspirácie cudzích telies, zápalové ochorenia ORL oblasti) i plánovaných výkonoch (najmä rozvoj mikrochirurgie a endoskopických metód). Anestéziologickými sestrami boli Mária Oravcová a Oľga Reváková.
Nakoniec spoločne
Rozhodnutím Ministerstva zdravotníctva SR došlo ku zlúčeniu pediatrických pracovísk na Triede SNP č. 1 a na Moyzesovej ulici a vzniku Detskej fakultnej nemocnice na Triede SNP č. 1. ku 1. júnu 2003. Administratívne zlúčenie bolo nasledované fyzickým presťahovaním sa pracoviska z Moyzesovej ulicie a od 1. marca 2004 začalo pracovať spoločné Oddelenie intenzívnej medicíny. Počet funkčných lôžok bol 10 (6 uzavretých z dôvodu následnej rekonštrukcie), pracovalo tu 6 – 9 lekárov, 23 sestier a 5 sanitárok. Toto vysoko špecializované pracovisko DFN poskytovalo a poskytuje komplexnú zdravotnú starostlivosť deťom, ktorým hrozí zlyhanie alebo zlyháva funkcia jedného alebo viacerých orgánových systémov pri širokom spektre závažných ochorení alebo úrazov, vekové spektrum od 0 do 19 rokov. Do funkcie primárky bola vymenovaná MUDr. Mária Pisarčíková, PhD., a vedúcej sestry Oľga Reváková. Príchodom MUDr. Ľubice Králikovej vstupuje na oddelenie anestéziológ s neľahkou úlohou – zabezpečenie anestézie pre pacientov DFN, anestéziologické konzília a predanestetické vyšterenia. Po odchode MUDr. Némethovej na materskú dovolenku bola kontaktným lekárom pre I.KAIM FNsP pri koordinácii a zabezpečení operačného programu (pre Oddelenie detskej chirurgie, ORL oddelenie) počas dňa. Dostupnosť anestéziológa počas ústavných pohotovostných služieb sa riešila formou detských príslužieb (lekár a sestra s prevahou pracovníkov I.KAIM FNsP). Okrem samostatnej práce anestéziológa musela riešiť aj otázky administratívneho a odborného charakteru, t.j. naučiť pediatrov pozerať na dieťa z pohľadu úskalí a rizík výkonov v celkovej a lokálnej anestézii. Bola odborným garantom pre anestéziu v DFN.
Po ukončení rekonštrukcie sa 10. februára 2005 za plnej prevádzky presťahovalo oddelenie do nových priestorov v 2. hrebeňovej stavbe. Vedúca sestra Juliana Fialková mala neľahkú úlohu, sfunkčniť oddelenie a sklbiť prácu personálu pochádzajúceho z dvoch rôznych kolektívov. Bol to rok veľkých a nových zmien. V priebehu roku sa zmenil systém aj organizácia práce, počet otvorených lôžok sa zvýšil na 12, pribudli pracovníci – lekári (anestéziológ MUDr. Vladimír Filka) aj sestry, mnohé prístroje a nakoniec sa zmenil názov na Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny. V roku 2006 sme v spolupráci so Záchrannou službou začali vykonávať letecké a pozemné sekundárne transporty kriticky chorých (na základe ich požiadaviek a na prechodnú dobu). Od 1. septembra 2006 v úväzku 0,2 začala pracovať samostatne ambulancia pre predanestetické vyšetrenia. Postupne sa rozširovala práca na operačnej sále, avšak oddelenie malo k dispozícii jednu operačnú sálu (prenájom v rámci FNsP od roku 2005, pre urgenty bola občas aj druhá sála). Pripravovali sme štandardy, na malé výkony využívali zákrokovú miestnosť na oddelení a prijali lekárov a sestry s perspektívou práce predovšetkým pre anestéziu Ku 1. februáru 2008 bola zriadená na pôvodnom OAIM III. Klinika pediatrickej anestéziológie a intenzívnej medicíny SZU Bratislava a DFN Košice ako výukové pracovisko FZŠŠ SZU v Bratislave. Do funkcie prednostky bola vymenovaná MUDr. Mária Pisarčíková, PhD., do funkcie vedúcej sestry Mgr. Renáta Popiková. Po doplnení personálu v roku 2009 začali pracovať samostatne lôžková časť kliniky (primár MUDr. Milan Kurák) a odelenie anestéziológie (poverený primár MUDr. Vladimír Filka). K dispozícii máme odvtedy 2 operačné sály, personál zabezpečuje pre pacientov DFN anestézy a predanestéziologický manažment počas 24 hodín denne výlučne kmeňovými zamestnancami DFN. Začali sme vykonávať anestézy v rámci jednodňovej chirurgie (zatiaľ pre pacientov ORL oddelenia).
V roku 2010 pokračovali pohyby vo výmene personálu so zlúčením funkcií primárov na 1 pracovníka, ktorým je poverený MUDr. Vladimír Filka, vznikla pozícia manažérky dennej smeny, vyriešili sme 24-hodinovú prítomnosť anestéziologickej sestry na pracovisku, anestéziologická ambulancia pracuje denne (úväzok 1,6), zvýšil sa počet atestovaných anestéziológov na 4 a ďalší 5 sú v príprave na túto atestáciu. Celkový počet lekárov je 15, sestier 37 a zdravotných asistentov 7.
Pokrok, ktorý sme za takmer 30 rokov zaznamenali nás etabloval medzi uznávané pracovisko regiónu i Slovenskej republiky. Naša vďaka patrí všetkým, ktorí nám nezištne radili, verili a všemožne nás podporovali.
Terajším prednostom Kliniky pediatrickej anestéziológie a intenzívnej medicíny je MUDr. Milan Kurák a primárom MUDr. Pavol Fedor.
